15 ژوئیه 2024 - بر اساس تحقیقات جدید منتشر شده در ژورنال Hypertension، مجله ی انجمن قلب آمریکا، مقایسه ی دو ابزار پیش بینی خطر مورد استفاده برای محاسبه خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی(CVD)  نشان می دهد که خطر بلند مدت 30 ساله علاوه بر خطر کوتاه مدت 10 ساله، باید برای تعیین زمان شروع درمان مرحله ی 1 فشار خون بالا در نظر گرفته شود.

پرفسور Paul Muntner، استاد مدعو در بخش اپیدمیولوژی در دانشگاه آلاباما در بیرمنگام، گفت: بسیاری از افراد ممکن است در کوتاه مدت دچار حمله قلبی یا سکته مغزی نشوند اما در چند سال آینده دچار نارسایی قلبی شوند، با این حال ممکن است از کاهش فشار خون برای محافظت در برابر حمله قلبی، سکته مغزی یا نارسایی قلبی در آینده سود ببرند. کارشناسانی که دستورالعمل‌های بیماری‌های قلبی عروقی را تهیه می‌کنند ممکن است بخواهند هم خطر کوتاه‌مدت و هم خطر مادام‌العمر ابتلا به بیماری قلبی، سکته مغزی و نارسایی قلبی را برای تغییرات سبک زندگی و توصیه‌های درمانی در نظر بگیرند.

این مطالعه خطرات برآورد شده توسط محاسبه‌گر خطرانجمن قلب آمریکا به نام "PREVENT^TM" را که در سال 2023 منتشر شد، با ابزار قبلی برای پیش‌بینی خطر حوادث قلبی عروقی به نام "معادلات کوهورت تلفیقی"(PCE یا Pooled Cohort Equations) مقایسه کرد.

ابزار  PREVENT^TM، مخفف  Predicting Risk of Cardiovascular Eventsاست و از معادلات مختص جنس زن یا مرد استفاده می کند، این ابزار علاوه بر معیار HbA1c برای کمک به نظارت بر سلامت متابولیک، نشانگرهای بیماری کلیوی را نیز در بر می گیرد و می تواند خطر 10 و 30 ساله حمله قلبی یا سکته مغزی و همچنین نارسایی قلبی را تخمین بزند. همچنین عوامل خطر اضافی را همراه با شاخص محرومیت اجتماعی در نظر می گیرد. ابزار PCE، خطر 30 ساله را محاسبه نمی کند و نارسایی قلبی یا عوامل خطر اضافی مانند عملکرد کلیه یا استفاده از استاتین را در نظر نمی گیرد.

معادلات کوهورت تلفیقی یا PCE، برای ارزیابی خطر 10 ساله حمله قلبی و سکته مغزی برای افراد 40 تا 79 ساله طراحی شده است، با این حال، ابزارPREVENT  می تواند خطر CVD را در افراد 30 تا 79 سال ارزیابی کند و می تواند خطر حمله قلبی، سکته مغزی و یا نارسایی قلبی را در 10 سال و 30 سال آینده پیش بینی نماید. با توجه به دستورالعمل ACC/AHA در سال 2017 برای پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و مدیریت فشار خون بالا در بزرگسالان، چنانچه خطر پیش‌بینی‌شده ی حمله قلبی یا سکته مغزی توسطPCEs ، در ده سال آینده "10 درصد یا بیشتر" تخمین زده شود، بیمار به عنوان یک فرد پرخطر در نظر گرفته می شود و پزشک باید در مورد داروهای کاهش دهنده فشار خون با او صحبت کند. درمان کاهش فشار خون برای مرحله ی یک فشار خون بالا شامل تغییرات رژیم غذایی و فعالیت بدنی و دارو در صورت لزوم، است.

برای این مطالعه، محققان با استفاده از محاسبه گر  PREVENT، خطر حمله قلبی، سکته مغزی و/یا نارسایی قلبی 15 درصد یا بالاتر را در طی 10 سال، به عنوان "پرخطر" در نظر گرفتند. در مقابل، معادلات کوهورت تلفیقی، خطر حمله قلبی و/یا سکته مغزی را 10 درصد یا بیشتر در طی 10 سال به عنوان "پرخطر" در نظر می گیرند.

محققان داده‌های نظرسنجی ملی سلامت و تغذیه ی ایالات متحده(NHANES)  را از سال 2013 تا 2020 برای 1703 بزرگسال 30 تا 79 ساله که در مرحله ی یک فشار خون بالا (130-139 میلی‌متر جیوه / 80-89 میلی‌متر جیوه) قرار داشتند، تجزیه و تحلیل کردند. در این تجزیه و تحلیل تخمین خطر پیش‌بینی‌شده CVD برای شرکت‌کنندگان با استفاده از هر دو روش محاسبه و مقایسه گردید. محققان دریافتند که:

•  بر اساس محاسبه گرPREVENT ، میانگین خطر تخمینی 10 ساله ی حمله قلبی و سکته مغزی برای شرکت کنندگان 2.9٪ بود، در مقایسه بر اساس برآورد معادلات کوهورت تلفیقی 5.4% بود. این به این معنی است که اگر دستورالعمل‌های درمانی از همان آستانه ی PCEs برای PREVENT استفاده کنند، ممکن است به برخی افراد گفته نشود که درمان دارویی کاهش فشار خون را بر اساس پیش‌بینیPREVENT  شروع کنند.

•  با این حال، برخی از این افراد در 30 سال آینده خطر حمله قلبی، سکته مغزی و نارسایی قلبی بالایی داشتند که اکنون محققان توانستند با محاسبه‌گر PREVENT آن را تخمین بزنند: 55.3 درصد از بزرگسالانی که در معرض خطر بالای 10 ساله بر اساس معادلات کوهورت تلفیقی قرار داشتند، جزو افرادی بودند که با استفاده از محاسبه گر PREVENT ریسک 10 ساله ی پایینی داشتند. با این حال، خطر 30 ساله برای این افراد بیشتر یا مساوی 30٪ بود که ممکن است به عنوان افرادی با خطر بالا در نظر گرفته شوند. نویسندگان خاطرنشان کردند که این نشان دهنده ی نیاز بالقوه ی پزشکان به در نظر گرفتن خطرات کوتاه مدت و بلندمدت قلبی عروقی برای بیمارانی است که فشار خون بالایی دارند.

پرفسور Muntner، گفت: بسیاری از افراد مبتلا به مرحله ی یک فشار خون بالا که احتمال حمله قلبی، سکته مغزی یا نارسایی قلبی را در 10 سال آینده ندارد، ممکن است در 30 سال آینده در معرض خطر بالایی باشند. افراد ممکن است بخواهند این موضوع را با پزشکان خود در میان بگذارند و در نظر داشته باشند که داروهای ضد فشار خون را برای کاهش فشار خون خود شروع کنند تا خطر حمله قلبی، سکته مغزی و نارسایی قلبی در طول زندگی خود را کاهش دهند، حتی اگر خطر کوتاه مدت پایینی داشته باشند.

طراحی مطالعه، پیشینه و جزئیات:

میانگین سنی شرکت کنندگان در مطالعه با مرحله ی یک فشار خون بالا، 49.6 سال بود. 55% خود را به عنوان مرد و 45% خود را به عنوان زن معرفی کردند. در میان این گروه، 65.8٪ خود را به عنوان سفید پوست معرفی کردند، 15.5٪ به عنوان بزرگسالان اسپانیایی تبار، 10.1٪ به عنوان بزرگسالان سیاه پوست، 5.8٪ به عنوان بزرگسالان آسیایی و 2.7٪ به عنوان نژادها یا قومیت های دیگر ذکر شده بودند.

علاوه بر این، 17.2 درصد از شرکت کنندگان سیگار می کشیدند، 9.6 درصد از داروهای استاتین برای کاهش کلسترول استفاده می کردند، 8.4 درصد دیابت نوع 1 یا 2 داشتند، و 9.1 درصد بیماری مزمن کلیوی داشتند.

همه شرکت‌کنندگان در این مطالعه در مرحله ی یک فشار خون بالا قرار داشتند، که با حداکثر سه اندازه‌گیری فشار خون در یک جلسه در طول دوره جمع‌آوری داده‌های NHANES از سال 2013 تا 2020 تعیین شد. از آنجایی که مطالعه مقطعی بود، فشار خون طی یک بازدید در مطب اندازه‌گیری شد.

شرکت کنندگان در طول دوره ثبت نام NHANES به سوالاتی درباره سن، جنس، نژاد، قومیت، وضعیت سیگار کشیدن و داشتن تشخیص قبلی بیماری عروق کرونر قلب، حمله قلبی، نارسایی قلبی، سکته مغزی، دیابت نوع 1 یا نوع 2 یا فشار خون بالا پاسخ داده بودند. شرکت کنندگانی که تشخیص قبلی بیماری عروق کرونر، حمله قلبی، سکته مغزی یا نارسایی قلبی را گزارش کرده بودند، از تجزیه و تحلیل حذف شدند.

پرفسور مونتنر، گفت: "پیشگیری قلبی عروقی برای افرادی که در همه گروه های نژادی و همه گروه های قومی شناسایی می شوند، مهم است. بزرگسالان سیاه پوست غیر اسپانیایی در مقایسه با افراد دیگر از جمله بزرگسالان سفیدپوست غیر اسپانیایی در معرض خطر بیشتری برای سکته و نارسایی قلبی در ایالات متحده هستند. با این حال، ما می دانیم که درمان ها برای افراد در این گروه ها به یک اندازه موثر است. بنابراین، اطمینان از دسترسی برابر به درمان هایی که فشار خون را کاهش می دهند برای همه بزرگسالان مهم است."

این مطالعه چندین محدودیت داشت. سطح فشار خون شرکت‌کنندگان در طی یک ویزیت واحد در نظرسنجی NHANES در طول دوره ی مطالعه در مقایسه با دو یا چند بار خوانش در ویزیت های مختلف در مطب که توسط راهنمای انجمن قلب آمریکا در سال 2017 برای پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و مدیریت فشار خون بالای بزرگسالان توصیه شده است، اندازه‌گیری شد. محققان داده های NHANES را از سال 2013 تا 2020 جمع آوری کردند تا حجم مطالعه نمونه مناسبی برای تولید تخمین های آماری از خطر پیش بینی شده، باشد. در طول پنج سالی که داده‌ها در این مطالعه بررسی شد، خطر 10 ساله بیماری قلبی عروقی با استفاده از معادلات کوهورت تلفیقی پایدار بود. علاوه بر این، داده‌های مورد استفاده مقطعی بودند، به این معنی که ویژگی‌های جمعیت مورد مطالعه را در یک مقطع زمانی بررسی می‌کردند و شامل داده‌هایی در مورد پیامدهای CVDنمی‌شدند، و بنابراین، نتایج مطالعه نمی‌تواند به طور قطعی بیان کند که کدام مدل در پیش‌بینی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی بهتر است.

دکتر Sadiya S. Khan، رئیس گروه نگارش بیانیه علمی انجمن در سال 2023 و استاد اپیدمیولوژی قلب و عروق و دانشیار پزشکی و پیشگیرانه در دانشکده پزشکی دانشگاه نورث وسترن،گفت: "ما از شواهد در حال ظهور و رو به رشد از آزمایش‌های بالینی می‌دانیم که کاهش فشار خون در کاهش خطر CVDبا مزایای بیشتر در بین افرادی که در معرض خطر پایه بالاتری هستند، موثر است. این مطالعه نشان داد که بار مرحله ی یک هایپرتنشن، بالا است و هدف ما به عنوان پزشکان، سیستم های بهداشتی و به عنوان یک جامعه باید بر حفظ فشار خون بهینه تا حد امکان برای مدت طولانی متمرکز باشد، خواه این کار از طریق سبک زندگی و احتمالاً شروع داروهای فشار خون انجام شود، زمانی که سبک زندگی به تنهایی کافی نیست. این معادله برای زمان شروع داروهای کاهش دهنده ی فشار خوناز داده های کارآزمایی بالینی، مانند کارآزمایی SPRINT و کارآزمایی ESPRIT که اخیراً منتشر شده است، تدوین شد که در آن کاهش شدید فشار خون در بین افراد مبتلا به CVD یا در معرض افزایش خطر CVD مفید بود. تمرکز تلاش‌ها بر روی افرادی که در معرض خطر پیش‌بینی‌شده ی بالاتری هستند با دقیق‌ترین مدل موجود، به ما این امکان را می‌دهد که به طور مؤثر و کارآمدی نتایج سلامت جمعیت را بهبود بخشیم".

دکتر خان گفت: «نویسندگان باید برای بررسی ریسک 10 و 30 ساله ستایش شوند، زیرا مورد دوم یک مکمل ارزشمند در مدل‌های PREVENT برای افزایش بحث در مورد این خطر با بیماران است. همانطور که از دستورالعمل های مربوط به فشار خون، کلسترول و پیشگیری اولیه می دانیم، تخمین خطر اولین گام برای شروع بحث بیمار-پزشک است و درج سایر عوامل افزایش دهنده خطر نیز مورد نیاز است. به عنوان مثال، افرادی که در دوران بارداری فشار خون بالایی دارند (پره اکلامپسی) تقریباً دو برابر بیشتر در معرض خطر CVD هستند و باید برای اقدامات پیشگیرانه ی بیشتر از جمله شروع زودتر داروهای کاهش دهنده فشار خون در نظر گرفته شوند. این مطالعه همچنین به برجسته کردن اهمیت کارآزمایی‌های بالینی در جمعیت‌های جوان‌تر که در معرض خطر بالایی برای حوادث قلبی عروقی 30 ساله هستند و جمعیت‌هایی مانند افراد مبتلا به پره اکلامپسی برای درک بهتر آستانه‌های شروع دارو و اهداف درمان فشار خون با دارو، کمک می‌کند.

منبع:

https://www.news-medical.net/news/20240715/Long-term-30-year-CVD-risk-may-help-inform-therapy-for-stage-1-hypertension.aspx